건정심이란? CSO가 알아야 할 약가 결정 기구 완전 정리

2026년 3월, CSO 업계를 긴장하게 만든 제네릭 약가 인하 결정을 내린 곳이 바로 건정심입니다.

건정심이란?

건강보험정책심의위원회의 약자로, 건강보험 관련 주요 정책을 심의·의결하는 기구입니다.

보건복지부 장관이 주재하며 다음 사항을 결정합니다:

• 건강보험 급여 의약품 목록 및 약가
• 요양급여 기준
• 건강보험료율

건정심 구성

• 정부 측 위원 (보건복지부, 기획재정부 등)
• 가입자 측 위원 (노동계, 시민단체 등)
• 공급자 측 위원 (의사협회, 약사회, 병원협회, 제약협회 등)
• 공익 위원

2026년 3월 주요 결정

제네릭 의약품 약가 산정 비율을 기존 53.55%에서 45%로 단계적 인하 결정. 11년에 걸쳐 단계적으로 적용됩니다.

이 결정의 의미:

• 제네릭 의존도 높은 중소 제약사 타격
• CSO 수수료 장기적 감소 가능성
• 오리지널·고가 전문의약품으로 포트폴리오 전환 필요성

CSO가 건정심 결정을 주목해야 하는 이유

건정심 결정은 직접적으로 약가에 영향을 미치고, 약가는 CSO 수수료에 영향을 줍니다. 연 2~3회 열리는 건정심 결과를 꾸준히 모니터링하는 것이 중요합니다.

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